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长沙职工跨省就医可即时结算 待遇标准与本地相同

长沙都市|2015-12-22 7:35
来源:星辰在线-长沙晚报 | 作者:记者 李静 通讯员 张一叶 | 编辑:黄琛

  制图/王斌

制图/王斌

  “异地就医好麻烦,为了报销几千块钱住院费还要两个城市来回跑。”“异地就医压力大,要先自己垫付再报销。”以往异地就医医保报销手续复杂、不能即时结算,给不少参保人员带来不便,不过这一现象将得到改善。

  记者昨日从长沙市人社局获悉,即日起,长沙、武汉、合肥、南昌等长江中游四个省会城市实现医保结算系统平台互联互通,医保报销也可以跨省“漫游”了。四城市职工基本医疗保险参保人员(以下简称“参保人员”),在其他三市经过医保机构遴选确认的协议医疗机构看病就医,可享受即时结算。

  政策

  长沙、武汉、合肥、南昌

  异地就医医保即时结算

  长沙5家协议医院都已设置专门的异地就医即时结算窗口,相关设备均已到位;四市联调测试也已完成。

  国务院批复同意的《长江中游城市群发展规划》为长江中游城市发展提供了新机遇。今年4月,武汉、合肥、南昌、长沙四市在长沙举办了长江中游城市群四省会城市人社工作一体化发展第二届会商会,会上就城镇职工基本医疗保险异地就医即时结算等内容达成共识,并签署合作协议。

  四市联合签署的《长江中游城市群四省会城市城镇职工基本医疗保险异地就医即时结算合作协议》决定,四市将在不改变现有政策及各项规定的前提下,将本市城镇职工基本医疗保险协议医疗机构(暂不包含药店)延伸到其他三个城市,本市城镇职工基本医疗保险参保人员可到异地协议医疗机构就医,并按照参保地有关规定即时结算医疗费用。《合作协议》明确,要在今年年底前全面启动实施四市异地就医即时结算工作。

  “从签订《合作协议》到正式启动四市异地就医即时结算不到8个月时间,四市人社局都感到了空前的压力。”长沙市人社局局长文丽霞介绍,目前,长沙5家协议医院都已经设置了专门的异地就医即时结算窗口,相关设备均已到位;四市联调测试也已完成,如期实现了收治异地就医病人并即时结算的目标任务。“此前已经在协议医院住院,目前尚未办理出院手续的异地就医患者,出院时也可以享受即时结算。”

  利好

  解决垫付医疗费用问题

  报销再也不用来回跑了

  长沙目前只有市本级职工医保参保人员可享受,今后将扩展至全市所有参保人员,协议医疗机构数量也将增加。

  “终于盼到这一天了,为老百姓办了一件大实事。”赵爹爹在长沙某企业工作了30余年,2013年退休后就回原籍南昌市定居了。“每天跟老友下下棋,接送孙子上幼儿园,日子过得很惬意,可惜的是身体不太好。”赵爹爹说,他去年住了两次院,花了不少钱,为了报销这些住院费用,可没少费劲。

  原来,赵爹爹的医保关系在长沙,他在南昌住院属于异地就医,需要自己先垫付住院费用,然后拿着医院住院发票、病历资料等一系列材料回长沙报销。虽然长沙市医保部门已经简化了流程,并且报销医疗费用在15个工作日左右就可到账,但两个城市来回跑还是让赵爹爹“吃不消”。

  “现在好了,在南昌住院和在长沙一样,出院时即时结算,我只用支付自付部分就可以啦。”赵爹爹这几天正在南昌市某协议医院住院,听说四市异地就医即时结算12月22日起就正式实施了,非常高兴。

  “异地就医即时结算主要是方便老百姓就医,解决老百姓异地就医垫付费用问题。”文丽霞介绍,异地服务共享是未来发展方向,本着“试点先行,逐步扩大”原则,目前,只有长沙市市本级职工医保参保人员可享受四城市异地就医即时结算政策,但随着异地结算平台的逐步完善,异地就医即时结算的服务对象也将扩展至全市所有参保人员,协议医疗机构数量也将不断增加。

  执行

  三类参保人员可即时结算

  待遇标准与本地就医相同

  长沙符合条件的参保人员在武汉、南昌、合肥享受异地就医即时结算服务时,医疗保险待遇的范围和标准执行长沙医保规定。

  据悉,长沙市可在武汉、南昌、合肥三市享受异地就医即时结算服务的对象,为长沙市本级职工医保参保人员中的下列人员:医保关系安置地(长住地)在其他三城市的参保人员;需从本市转院到其他三城市治疗的参保人员;因公出差、探亲或在法定假期期间突发疾病,需临时在其他三城市的异地就医协议医疗机构进行门诊紧急抢救并住院治疗的参保人员。

  武汉、南昌(市本级)、合肥三市符合条件的参保人员,也可在长沙市享受四城市异地就医即时结算服务。

  “参保人员异地就医时医保待遇标准与在本地就医标准相同。”市医保局相关负责人介绍,长沙符合条件的参保人员在武汉、南昌、合肥三市享受异地就医即时结算服务时,医疗保险待遇的范围和标准按照长沙市基本医疗保险规定执行。“即按照我市规定的起付线、支付比例、最高支付限额以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等享受医疗保险待遇。”

  同时,武汉、南昌(市本级)、合肥三市参保人员在长沙异地就医,则分别执行三市医疗保险待遇的范围和标准。

  长沙市符合条件的参保人员到武汉、南昌、合肥三市的异地就医点医疗机构就医时,只需出示本人居民身份证和《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》,就可直接结算。

  四市医保经办机构

  地址及联系电话

  城市 单位名称 地址 联系电话

  长沙 长沙市医疗保险管理服务局 长沙市芙蓉区芙蓉中路一段669号 0731-12333

  武汉 武汉市医疗保险中心 武汉市江汉区唐家墩路32号国创大厦 027-59598555

  南昌 南昌市医疗保险事业管理处 南昌市民德路518号 0791-86638721

  合肥 合肥市医疗保险管理中心 合肥市政务新区政务环路88号 0551-63536180

  相关链接

  异地就医即时结算这样办理

  1、医保关系安置地(长住地)在武汉、南昌、合肥三市的长沙市职工医疗保险参保人员,携带《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》、居民身份证及《长沙市异地安置(长住外地)人员异地就医登记表》直接前往协议医疗机构就医。

  2、需从长沙市协议医疗机构转院到武汉、南昌、合肥三市治疗的长沙参保人员,在长沙市具有审核确定权限的协议医疗机构开具《转诊转治确定表》交医保局备案。

  3、因公出差、探亲或在法定假期期间突发疾病,需临时在武汉、南昌、合肥三市的异地就医协议医疗机构进行门诊紧急抢救并住院治疗的长沙市参保人员,需到就诊的异地就医协议医疗机构医疗保险办公室备案,并由该协议医疗机构的医疗保险办公室向长沙市医保局及就医地医疗保险经办机构提出申请。医保局审核通过后,将相关信息录入医保计算机管理系统。

  武汉、南昌(市本级)、合肥三市符合条件的职工医疗保险参保人员,办理核准手续的流程请咨询各市医疗保险经办机构。

标签:异地就医 长沙;即时结算
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