用心用情护航人民群众健康 ——长沙医保全力打造人民满意的医保经办服务标杆
群众在医保帮代办点咨询医保报销政策。(长沙市医疗保障局供图)
唐 璐 曾晴岚
率先在全省取消省内住院异地备案真正实现“省内无异地”;14天高效完成村卫生室医保定点结算全覆盖;超额实现168个乡镇(街道)、1624个村(社区)14项经办事项帮代办全覆盖……一项项成绩令人振奋，一件件民生实事有效落实。
医疗保障工作关系到每个参保群众的切身利益。作为服务群众“最后一公里”的医保经办工作，更是搭建了医疗保障工作与群众的“连心桥”。近年来，长沙市医疗保障局聚焦解决参保群众“急难愁盼”问题，积极探索“民呼我为”具体实践，全力提供以人民为中心的医保经办服务，增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
更便捷
——办好民生实事，实现异地就医直接结算全覆盖
省会长沙，医疗资源优质丰富。作为就医地，无论是门诊还是住院医保直接结算业务量均在全省占据重要位置。
悠悠民生，健康最大。为了让参保人更便捷，医保报销更“直接”，长沙从单一的住院扩展到普通门诊、门特和药店购药，从个别定点医院到所有定点医院，目前基本实现异地就医直接结算全覆盖，让群众在参保地以外就医享便利、有“医靠”，满足了群众多样化的就医购药需求。
“以前，外地医保在长沙看门诊都要自费，现在不仅大医院可以报销，在家门口的社区医院也能报了。”从外地来长沙居住的李娭毑感叹：“我是外地退休的，跟小孩一起住在长沙，现在家门口的社区医院看病买药都可以报销了，对我们老人家而言真是太方便了。”
这是长沙市医保局积极落实全省2023年医保重点民生实事项目的缩影。为了全力满足异地参保患者就医需求，今年来，长沙在提前完成全省“每个县区实现普通门诊异地结算二级以上定点医疗机构全覆盖”“每个统筹区实现全部43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算”目标任务基础上，进一步扩大异地就医结算覆盖面，将一级基层医疗机构全覆盖开通异地就医直接结算。
目前，全市已有1557家定点医药机构开通异地就医直接结算业务，异地参保患者在长沙发生的住院、普通门诊、门诊慢特病均可实现直接报销，无需再持票据回参保地手工报销相关费用了。
把民生实事办好办实，要办到老百姓心坎上。今年，长沙率先全省实现定点零售药店全业务开通特门、双通道、门诊统筹、个人账户异地直接结算。截至目前，长沙共有914家定点零售药店开通了门诊慢特病异地直接结算服务，45家定点零售药店开通了双通道异地直接结算服务，真正实现了“异乡也有医靠”。
去年4月，长沙率先全省市州取消省内住院异地备案。长沙市参保人员在省内异地就医联网定点医疗机构就医的，可凭本人社保卡或身份证直接办理住院登记手续，无需事先办理异地就医备案手续，无需提供审核备案材料，便可直接联网结算且不降低报销比例，真正实现“省内无异地”。
更惠民
——释放医改红利，让群众看病“少花钱”“看好病”
医改是维护人民群众健康福祉的重大民生工程，其重要目标就是让群众“少花钱”“看好病”。围绕这一目标，长沙市医保局通过推动医保支付方式、职工门诊统筹、带量采购等事项的改革创新，提高基金使用效率、医保管理服务能力，推动解决“看病难”“看病贵”等民生问题。
不久前，李奶奶不慎跌倒导致手腕骨折，被家人送到省康复医院就诊，第一时间进行了手术，术后立马转到医院骨与关节综合康复科进行术后康复治疗，如今手腕已完全康复，行动自如。
李奶奶的家人介绍，她的情况正好符合“康复病组按价值付费(FRG)”慢性期的入组标准，按照标准她可以享受到全面、精准的“一站式”康复治疗。
2022年6月1日长沙市医疗保障局在全国率先开启的FRG医保支付试点改革，帮助患者在同一家康复机构可以享受一站式、精准、全面的康复服务。据统计，改革后试点医院康复付费结算病例中职工医保的个人自付比例下降近5个百分点，城乡居民个人自付下降超10个百分点。
该局深化医疗保障重点改革的行动和举措还远不止于此。今年1月1日起，长沙正式开展“疾病诊断相关分类(DRG)”收付费结算。长沙市医保局相关负责人介绍，经过几个月的运行，目前试点医院次均费用、平均住院天数等指标均有明显下降，医保基金使用率进一步提升，有效降低老百姓看病就医负担。
为从根本上破解老百姓“看病贵”难题，长沙市医保局以降低药价为核心目标，超额完成药品耗材带量采购任务，2020至2023年11月长沙已有国家药品耗材集采11批次，省级药品耗材集采17个批次共516种集采药品和15类高值医用耗材落地实施。各批次药品耗材中选产品平均降幅为35-93%不等，节约医疗费用近20亿元。
在完成药品耗材带量采购任务基础上，长沙积极推进零售药店开设“集采药品专柜”，通过扩大业务下沉服务半径，让群众在家门口就能买到质优价廉的集采药。目前，全市共有42家定点零售药店开设“集采药品专柜”，涉及200多个品规的集采药。
从2023年5月份起，长沙将门特、双通道定点药店依申请直接纳入职工门诊统筹定点，全市共1329家药店开通职工门诊统筹定点，参保职工可持定点医院的处方去这些药店购药直接报销，报销政策均一样，不设起付标准，政策范围内费用报销70%。
更高效
——提升服务效能，全力提供群众满意的医保经办服务
“现在政策好了，在家门口村卫生室能进行医保报销结算，真是方便又省心!”近日，家住长沙县金井镇蒲塘村的村民高大姐感叹，以前在村里看病，医保不能报销，定点医院离家远，日常看病实在不方便，“如今村卫生室环境好，医生服务优，实现了‘足不出村’就能看病报销。”
为进一步缓解农村居民看病难问题，今年7月1日启动村卫生室医保定点工作以来，全市医保系统日夜奋战、全力攻坚，仅仅14天时间，全面实现全市村卫生室定点从无到有、从有到多、从多到全，完成村卫生室机具配备率100%、定点申请率100%、协议签订率100%、结算开通率100%等“四个100%”。
高效还体现在更多的医保经办工作上。今年以来，长沙市医保局加快推进医保经办服务体系和综合能力建设，全力搭建“横向到边、纵向到底、标准统一、覆盖全民”的四级医保经办体系，延伸服务触角，打通医保经办服务“最后一公里”。
为了打破地域限制，从真正实现参保人员办事便捷、高效的角度出发，长沙大力推进医保结算“全市通办”。自今年1月以来，参保人员不受区县(市)地域限制，可在全市范围内任意一家定点医药机构就医购药，享受医保无差别“一站式”报销结算，真正做到了医保报销“就近能报”“多点可报”“少跑快报”。
长沙市医保局大力推进基层医保帮代办服务，2022年，该市在全省率先“实现168个乡镇(街道)、1624个村(社区)14项经办事项帮代办全覆盖”基础上，不断拓展服务外延，整合银行、药店、医院、园区、通信“五个维度”资源，拓宽帮代办点。截至当前，全市已建成“五个维度”帮代办点467个，累计服务企业3600余家，惠及参保群众6.1万人次。
科技赋能，让医保服务“智慧化”。长沙率先全省完成乡镇(街道)、村(社区)级“湘医保综合服务终端”自助设备全覆盖，实现试点全域、全流程医保业务“刷脸办”，老百姓无需携带实体卡、手机，“刷脸”享受一站式服务。
流程优化，让医保经办更快捷。过去生育费用报销、生育津贴支付时限需要20个工作日，如今仅需5个工作日就能完成。
一次次贴心暖心的服务、一项项务实有力的举措，长沙市医保局用真心付出换来了群众的真诚满意。
长风浩荡催征帆，勇力潮头踏歌行。长沙市医保局相关负责人表示，接下来，该局将坚决扛起保障和改善民生的使命责任，主动担当、积极作为，持续优化医保公共服务，提升经办管理效能，拓展医保服务的深度、彰显医保服务的温度、提升医保服务的速度，谱写长沙医保为民、利民、便民新篇章。
【来源：湖南日报】
