开福区出台医保基金监管“十条” 设举报中心悬红黑榜

市媒看长沙 | 2020-08-05 11:34:15
星辰在线 | 编辑:邓婷

  星辰在线8月5日讯 据(长沙晚报全媒体记者 李卓 实习生 田圭灵 通讯员 管辉)报道 今后,欺诈骗保乱动“救命钱”的违规乱象,不论事涉公立还是私营医药机构,在开福区都将上“黑榜”曝光,被医保基金“拉黑”并受多部门联手惩处。4日,开福区率先全市出台医保基金监管“十条”,其中成立基金监管投诉举报中心、设医疗保障基金安全诚信“红黑榜”、实施部门联动综合监管等制度创新,将成打击欺诈骗保的利器。

  不论公私 守信失信各上“红黑榜”奖优惩劣

  在商户名为“长沙市开福区人民医院金帆小区门诊”的靳玉芬诊所,参保人徐某单次医保刷卡消费3.2万元,开福区医保局接到线索后立即调查,发现诊所竟然拿不出相关进货、出货凭证及单据,刷爆医保卡竟是给熟人代购保健品;在某街道社区卫生服务中心,病人的一次性留置针费用,被串换成“动静脉置管护理收费”,而该中心根本不具备相关资格,违规收费高达11366.4元!开福区医保局分别给予终止医保服务协议和限期整改、追回违规收费等处罚。

  依照“十条”制度,不论公立还是私营医药机构,今后这样的违规乱象都将上“黑榜”。该区医保局联合卫健等部门,每半年对协议医药机构开展一次医保基金安全诚信管理评价,实行红黑名单制。

  对依法依规的医药机构,纳入“红榜”,医保部门将为其开辟“绿色通道”,在日常检查、专项督查中优化检查或减少频次,优先安排医保基金支付,提高预付比例,适当倾斜基金分配总额预算标准等。

  对存在虚构医疗服务,伪造虚假凭证或串通参保人员套现骗取基金,协助参保人员分解住院、挂床住院等违规行为,拒绝、阻挠或不配合监督检查,未按要求整改或整改不到位等情况,造成医保基金损失的,纳入“黑榜”,将实施重点监管,尤其是发生欺诈骗保行为的,一律依照自由裁量权标准上限进行处罚,医保基金在年度结算时对预留金按比例进行核减,并采取不提前预付基金及适当降低基金分配总额预算标准等措施。

  专线举报 设投诉举报中心多部门联动监管

  今后在开福区遇到涉嫌欺诈骗保的现象,市民可直接拨打基金监管投诉举报专线84558348,举报有奖!

  开福区设全市首个基金监管投诉举报中心,开通举报专线,公开投诉举报邮箱:619507816@qq.com。开发线上举报投诉二维码,在每个医药机构的显眼位置进行张贴,市民使用微信、QQ等扫码上传相关信息、事由后,就能完成投诉举报信息的登记,无需下载安装客户端,即扫即用,方便快捷。同时,规范举报线索受理、交办、查处、反馈等工作流程和工作机制,明确受理和查处标准,及时向举报人反馈线索受理及查处情况。医保部门经研判后对有价值线索逐一建立台账,认真核查、限时办结,确保件件有结果,并根据相关法规,及时兑现奖励金。

  该区还将落实医保基金监管部门联动机制,建立医保牵头,纪检、公安、卫健、市监等相关部门参与的联合检查队伍,统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作,同时建立“一案多查”“一案多处”制度。

  开福区医保局自去年成立以来,共检查全区协议医药机构363家次,促成医疗机构经自查自纠主动退还医保基金32.1万元,追回、拒付医保基金15万余元,解除医保协议11例,形成了医保基金监管高压态势。

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【来源:长沙晚报】

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