健康科普｜只要出现”蝴蝶手“，就一定是孤独症？唯嘉儿科专家：不一定！社交障碍是前提

（唯嘉儿科发育行为儿科副主任医师颜华。）

　　什么是“蝴蝶手”？这是唯嘉儿科发育行为儿科门诊和孤独症家长社群里最常遇到的一个问题。家长们普遍想了解的是，“蝴蝶手”是不是孤独症（自闭症）的特征？事实上，网络上关于“蝴蝶手”的信息十分庞杂，不具备专业知识的家长们难辨真假，有些文章言之凿凿，让家长们看后非常恐慌。

    8月5日，星辰全媒体记者就家长们关心的这个话题，特别邀请唯嘉儿科发育行为儿科副主任医师颜华给大家仔细科普一下，蝴蝶手到底是什么？有蝴蝶手是不是就是孤独症？

　　蝴蝶手的样子是多种多样，通常表现为手部的刻板行为，我们可以通过国外一位三个孤独症孩子的父亲记录的孩子们手部刻板行为的5种表现，来看看“蝴蝶手”的不寻常之处。

　　第一：捶打自己的胸膛。

　　第二：用手敲自己的头部或者颈部。

　　第三：手臂伸长，像鸟翅膀一样扑腾的动作。

　　第四：手握成拳头，靠近嘴巴，手指一张一合，像在吹喇叭。

　　第五：把手指弯起来，像蜘蛛一样爬行移动。

　　这些都是比较常见的“蝴蝶手”，但在医学上没有“蝴蝶手”这一说法，较为通用的描述词汇叫做“hand flapping”，泛指前述的手上下或左右移动、手指抖动、拍手、摆动手臂、握拳等形式的手部刺激动作，当然也包括一种或几种家长认为看起来像蝴蝶的“蝴蝶手”，我们更倾向于认为这是一种手部的重复和刻板动作。在2010年，原卫生部办公厅印发的《儿童孤独症诊疗康复指南》中就明确把手部的行为当着孤独症重复刻板行为的表现之一，写进了指南。

　　颜华表示，孤独症儿童导致出现重复或刻板的手部刺激行为的原因有很多，以下情况都可能是触发因素。

　　兴奋：有的儿童看到一个感兴趣的玩具，会通过微笑、尖叫、蝴蝶手和跳跃来表达兴奋。

　　恐惧：看到害怕的东西，比如一只大蜘蛛走过，儿童会拍动双手并哭泣。

　　成就感：完成了一幅画，儿童会举起双手，动动手指，微笑着看着画。

　　思考：儿童凝视远方，来回摇晃双手，有时拍手。

　　情绪困扰：在经历了令人沮丧的事件后，儿童可能会大声喊叫、踱步、扭手、拍手并上下拍动双手。

　　颜华解释，孤独症儿童这样做的原因尚不清楚，但一些研究认为，孤独症儿童难以识别和表达自己的感受，所以会通过这类自我刺激行为来调节情绪或缓解焦虑。同时，孤独症儿童往往对感觉刺激（例如触摸、声音、视觉输入）高度敏感或不敏感，手势可以作为调节和应对这些感官挑战的一种方式，通过重复的手部动作，他们有可能在感官超负荷时找到舒适和平衡。

　　本质上讲，“蝴蝶手”等手部刺激是一种自我调节的压力管理方式，每个儿童都可能有自己独特的情绪调节方式。

　　颜华表示，不一定。

　　像上面看到的捶打胸膛、做鸟翅膀扑腾的动作，相信很多家长小时候也都做过。正常的成人或者小朋友也会在某种特定的情境下，因为模仿、刺激、激动、兴奋等种种原因做出一些反复的手部动作，这其实是正常的。

　　简单地说，确诊的孤独症儿童很大概率会出现手部刺激行为；而有手部刺激行为的儿童，则不一定会是孤独症。但某些特定的手部刺激行为，可能会是孤独症筛查过程中的预警征。

　　因此，我们可以知道，手的动作可以是正常的，也可以是不正常的。只以“蝴蝶手”去判断孩子是否是孤独症太过武断，还需要结合其他的异常表现来科学判断，比如社交功能障碍。

　　我们要明确，孤独症最关键的障碍点就是社交障碍、和他人互动有问题，容易沉浸在自己的世界之中，有了这个前提表现，手拍打的刻板动作才提示异常。也就是说手部重复刻板动作是辅助判断孤独症的表现之一。所以，如果孩子社交、沟通、互动没有问题，家长们大可不必为孩子的一些平常的手势而担忧焦虑。

　　唯嘉儿科发育行为儿科专家团根据儿童身心发育特点，创设丰富有益的环境，按儿童的年龄、智力水平和接受程度，从儿童兴趣入手，参考相关专业评测结果，构思和设计科学的、专业的综合干预课程。动静结合、医教结合，采用一对一个训、情景教学、小组训练等教学方式，以游戏的形式，从专注力、行为、认知、语言、社交、运动、感统、生活自理、情绪心理等维度为孤独症儿童提供系统且全面的训练干预和教育促进，全面提升孤独症儿童能力，并为家长提供系统化、个性化的家庭指导，共同促进孤独症儿童康复和发展。　 

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