浏阳正式实施分娩政策范围内费用个人“零自付”

　　星辰在线7月1日讯（通讯员 黄圆）7月1日，浏阳正式开始执行定点医疗机构分娩政策范围内费用个人“零自付”政策（下称“分娩‘零自付’”），并同步构建覆盖孕前、孕期、分娩全链条的医疗保障服务体系。

　　哪些人可以享受？费用怎么结算？服务质量有保障吗？现针对群众关心的问题进行解答。

　　一、实行定额包干支付，但这些情形需留意

　　分娩“零自付”，即参保孕产妇在定点医疗机构分娩时，医保政策范围内的费用个人不花钱，由医保基金全额报销。

　　但需要特别说明的是，并非所有费用都不收钱，只有临床必需的、属于医保目录内的药品、医用耗材和诊疗项目等政策范围内费用才能享受“零自付”。超标床位费、美容缝合、免陪照护等非临床必需、医保目录外的项目，仍需个人承担。

　　享受该政策需同时满足三个条件：参加市职工（含灵活就业）、城乡居民基本医疗保险的孕产妇；经分娩“零自付”定点医疗机构临床评估认定为低风险或一般风险等级的孕产妇；在省内分娩“零自付”定点协议管理的定点医疗机构分娩。

　　在费用结算方面，新政实行定额包干支付，不区分职工医保和居民医保，不区分医疗机构收费类别，全市统一标准：平产4000元、剖宫产6000元，生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。实际医疗费用低于包干标准的，仍按包干标准结算；超出包干标准的部分由医疗机构承担。

　　需要留意的是，有以下情形之一的，不能享受分娩“零自付”：孕产妇不愿参与分娩“零自付”的；在非分娩“零自付”定点医疗机构或者异地分娩（不含已备案的省内常驻异地工作人员及异地长期居住人员）的；其生育医疗费用按照生育保险相关政策执行。

　　对于高危孕产妇，住院分娩期间经临床评估认定为较高风险或高风险的，按疾病住院相关政策执行，确保救治不受影响。

　　二、全市五家医院纳入定点，服务质量“不打折”

　　生孩子是大事，目前全市哪些医院被纳入了定点医疗机构？分娩“零自付”后，服务质量有保障吗？

　　浏阳市医疗保障局相关负责人表示，经医疗机构自愿申请及严格审核，浏阳市人民医院、浏阳市中医医院、浏阳市金阳医院、浏阳市妇幼保健院、长沙乐好妇产医院五家医疗机构纳入定点范围，群众可按需自主选择。

　　针对服务质量，相关政策文件明确要求，定点医疗机构必须将母婴安全置于首要位置，严禁以分娩“零自付”为由缩减医疗服务或降低服务标准。此外，医院必须严格掌握剖宫产手术指征，倡导自然分娩，确保孕产妇享受到优质、安全、规范的医疗服务。

　　在监督管理方面，医保、卫健部门将加强对诊疗规范和协议执行情况的核查，定点医疗机构须对政策范围外费用履行告知义务并签字确认，在显著位置公示接受社会监督。

　　参保群众如有疑问，或发现医院服务存在“缩水打折”、诱导消费等情况，可联系当地医保部门或直接拨打0731-83637299服务电话。

　　【延伸】

　　浏阳市医疗保障局多措并举，为政策落地执行保驾护航

　　分娩“零自付”政策顺利落地的背后，离不开浏阳市医疗保障局的持续推动。

　　早在今年4月，浏阳就在长沙九区县（市）中率先行动，联合市卫健部门召开分娩“零自付”工作座谈调研会，集中学习省、长沙市相关文件精神，围绕政策保障范围、结算管理等核心内容深入研讨，充分听取各医疗机构的意见建议，全面摸清全市助产机构的服务能力和现实情况。

　　会后，浏阳市医疗保障局加快推进各项工作，指导具备资质的医疗机构提交定点申请，严格审核申报材料，最终确定五家定点单位。并同步着手制定本地实施细则，规范协议管理流程。

　　政策落地的关键一环是系统支撑。为此，浏阳市医疗保障局组织专人对五家定点医院进行系统配置指导，逐一梳理结算流程中的堵点难点，确保医院端与医保端信息互通、数据准确。6月26日，又对五家定点医疗机构的医保科长和产科业务骨干进行了全流程实操培训，逐项解读准入条件、保障范围、支付标准及结算规则，让一线工作人员吃透政策、熟练操作。

　　“从研读文件、调研摸底，到申报审核、签订协议，再到系统配置、业务培训，每一个环节都不能马虎。”浏阳市医疗保障局相关负责人表示。未来，浏阳市医疗保障局还将持续做好政策解读、执行监管，加强部门协同与医院沟通，让分娩“零自付”切实减轻参保群众的生育负担。