湖南日报·新湖南客户端记者 王文 通讯员 罗辉红 李婷

　　过去，基层医疗服务往往面临着医防脱节、医防分离，基层首诊率低，全科医师培养与使用分离等问题，在浏阳市卫健局党委的支持与指导下，金刚镇卫生院于2022年1月开始探索实施全科诊疗服务模式改革，着力解决群众健康管理不连续、碎片化、居民健康获得感不强等问题。在不到两年的时间内，金刚镇卫生院逐步建立分级诊疗制度，基层首诊率大幅提升，2022年门诊人次增长43.05%，辖区内门诊收治占比从原来的不足35.8%提升至56.7%，门诊满意度达96%，出院患者满意度达98%。金刚镇群众健康指标得到改善，全程规范化管理率显著提升。11月21日，湖南省委改革办督查处一行来到浏阳市金刚镇卫生院，就基层全科诊疗服务改革展开调研。

　　整合服务体系，贯通前中后全环节

　　全科诊疗服务改革从何抓起?金刚镇卫生院首先确立起了保障机制。

　　通过将基本医疗、基本公共卫生、家庭医师签约、健康管理服务等全面整合为全科诊疗服务，来实现深层次的医、防、管、教融合。建立由全科医师为主、专科医师、公卫医师、乡村医师为辅的家庭医师服务团队，对镇内就医人群进行网格化管理。实现村卫生室与卫生院门诊融合，借助乡村一体化机制，恢复和强化基本医疗服务，规范诊疗行为，实现村医系统全覆盖。

　　围绕患者就医的全过程，金刚镇卫生院将诊前、诊中、诊后流程贯通起来。诊前，在门诊大厅设置健康管理服务站，对每一个进院居民实行一站式服务。

　　诊中，开展全科诊疗服务，由全科医师对患者进行健康评估及再评估，从而分级分类，对依从性较高，健康管理效果好且无新并发症的患者按照常规诊疗流程;对健康管理效果不佳的对象则进一步通过诊疗明确病因，并在患者知情同意下实施远程会诊，与市级医联体单位专家共同确定治疗方案。对于合并多学科临床疾患、无法明确病因需上转治疗者，提供预约挂号、预约检查、预约床位等服务，切实优化服务流程。

　　诊后，进行全方位电话回访，掌握患者规范服药依从性、复查情况等，并予以针对性健康指导。

　　引进两大支撑，赋能一体化全流程

　　在金刚镇卫生院的改革过程中，两大支撑发挥着重要作用。其一是信息化建设支撑。全科诊疗服务全面实现了信息数据的互联互通共享。通过人脸识别，就能轻松便捷地查询签约服务、历史诊疗信息、居民电子健康档案、医保信息，同时集预防、筛查、诊断、治疗、全程管理一体化，为实行全流程规范化、同质化管理提供了坚强的信息保障。

　　其二是医联体技术支撑。为夯实服务能力，补齐短板，金刚镇卫生院与市属医院建立了涵盖多服务模式的医联体，2022年开展心电远程会诊813人次，影像远程会诊4497例，全科远程会诊38例，有效提高了基层心血管疾病和呼吸系统疾病的预防和诊治能力，大大提高了院前救治效率，降低了危重症的死亡率。

　　提质卫生服务，对接精准化全人群

　　改革不仅是“诊疗改革”，也是“服务改革”。自开展全科诊疗服务改革以来，金刚镇卫生院在所有未满65周岁患者的慢性病年度体检中主动增加肝肾功能、血糖血脂检查、肝胆脾胰、腹部B超等项目，开展检后延伸服务，全科团队对所有老年体检、慢病体检对象的报告进行详细反馈和解读，强化主动干预和精准就医。

　　通过连续动态采集健康信息，金刚镇卫生院成功实现健康信息的高度整合,构建起全方位、全人群、全生命周期危的健康支撑体系，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。同时，卫生院注重培养居民主动参与健康管理，推行健康生活方式，有效监测和干预健康危险因素，将一级预防、二级预防、三级预防与临床医疗等过程全面整合，最终实现居民“主动健康”。

　　在调研过程中，省委改革办督查处相关负责人表示，开展全科诊疗服务改革是实施健康中国战略的重要基石，基层卫生服务机构作为分级诊疗中人民群众的首诊机构，大力发展全科医学、做强全科医疗十分重要。

　　金刚镇卫生院还将继续完善全科诊疗服务，创新诊疗模式、强化全科建设、打造医疗亮点，进一步提升人民群众的健康幸福感、获得感和安全感。